脊髄損傷の原因と症状・リハビリテーションの方法

脊髄損傷とは交通事故や転倒、衝突などの強い外力によって脊髄という部位が損傷を受け障害を起こす状態を指します。

脊髄とは身体を動かす事に重要な役割を果たしている神経が集まっている部位です。

脊髄損傷を起こすと手足の麻痺が生じ、日常生活にも大きな支障をきたします。

今回は脊髄損傷について解説していきます。

脊髄とは

一般に背骨と呼ばれる部分は解剖学的に脊柱と呼ばれます。

脊柱の１つ１つを脊椎といい、首にある脊椎を頚椎、胸にある脊椎を胸椎、腰にある脊椎を腰椎といいます。

脊髄にある神経は手足の動きを司っていたり、冷たさや熱さなどの温度を感じたり、痛みを感じたりする機能を持っています。

また尿や便をコントロールしたり、呼吸を司っている部分もあります。

そのため損傷した部位によって現れる症状が異なってきます。

脊髄損傷の原因

脊髄損傷の原因で多いのは交通事故、高所からの転落、スポーツ外傷などの強い外力によって生じる事が多いです。

多く発症しやすいのは20代前半と50代後半といわれています。

高齢者では背骨の圧迫骨折や破裂骨折に伴って起こることが多いです。

また頸椎症や後縦靱帯骨化症、骨粗しょう症などによって脊髄損傷を起こすこともあります。

脊髄損傷の症状

症状後の回復の経過

重度の脊髄損傷では、受傷直後に一時的な脊髄ショックという状態に陥ります。

脊髄ショックとは、一時的に損傷した部位より下にある機能が全て消失します。
具体的には

脊髄ショック離脱後の回復の経過

脊髄ショックの状態から経過すると運動麻痺、感覚障害、腱反射異常といった症状がみられてきます。
その症状は永続的なものか、一過性のものかは損傷の程度によって異なります。

また運動麻痺も程度によって大きく２つに分けられます。

脊髄の損傷レベル別の違い

脊髄が損傷を受ける場所によって、残される機能とおおよその予後は以下の通りとなります。

脊髄損傷の治療

脊髄損傷後の治療は損傷した脊椎を動かさないようにして損傷の広がりを抑える事が最も重要となります。

そのため損傷後出来るだけ早く必要に応じた脊椎の固定や圧迫の除去手術などを行います。

残念ながら損傷した脊髄を再生する有効な方法は今のところ存在しません。

そのため残された機能を最大限に生かすリハビリが重要となります。

脊髄損傷のリハビリ

脊髄は損傷を受けると修復、再生することは限りなく少ないため、治療やリハビリでは残された機能の維持と強化を目的とします。

残存機能を最大限に活かして、可能な限り動作を獲得し、より生活しやすい状態を目指します。

リハビリは損傷を受けた部位、程度によって内容は異なってきます。

脊髄損傷急性期のリハビリ

全身状態に支障をきたさない限りできるだけ早期から始めます。

●関節可動域訓練

動かない関節の動きの維持、改善を目的に動かします。

褥瘡の予防

褥瘡とは寝たきりなどで動かなくなる事で、体重で圧迫を受けている部位の血流が滞り、皮膚やその下の組織が壊死してしまう病態です。

一般には床ずれという言葉で認識されています。

脊髄損傷後の急性期は身体を自由に動かすことが困難です。

そのため姿勢を細めに変える体位交換をする事が大切です。

またエアマットやエアクッションの使用も褥瘡予防には有効です。

呼吸機能

脊髄損傷後の二次障害として多いのは肺炎です。

特に頸髄4番の損傷の場合は、横隔膜の機能は残存するものの、腹筋や肋間筋(肋骨の間にある筋肉)が不十分で呼吸機能が低下しやすい状態です。

呼吸に必要な肋骨や腹筋が硬くならないようにリハビリを行なっていきます。

脊髄損傷の回復期リハビリ

基本動作訓練

日常生活で欠かすことのできない寝返りや起き上がり、立ち上がり訓練を行います。

損傷した部位によって使用できる筋肉や動作が変わってくるので、残存機能を生かした動作の練習を行なっていきます。
また車椅子駆動の練習なども行なっていきます。

日常生活訓練

食事やトイレでの排泄動作、更衣動作などの日常生活訓練を行います。

残存された機能を生かし、必要であれば自助具や補装具などを用いる場合もあります。

まとめ

●脊髄損傷とは身体の運動機能や感覚を司る神経の損傷であり、損傷した部位によってその症状は異なる。
●主な症状としては運動麻痺や感覚麻痺などがあり、生活に大きな支障をきたすとともに、脊髄の再生は困難である。
リハビリにて残された機能を最大限に生かした動作、日常生活動作を獲得する事が重要。